FORMULARIO DE PEDIDO

ENVIAR A:

Centre de Recherches
Latino-Américaines – Archivos (CRLA)
M.S.H.S.
Université de Poitiers
99, av. du Recteur Pineau
86000 POITIERS

APELLIDO  (o Institución): .........................................………………….……………...

NOMBRE: …...............…..………………......……………………………….…….…...

Dirección: ……................…………………….....……………….………………………

……………………………………………………....………….……………………...…

Código Postal: …........……  Ciudad: ……...................................…………………..……

País: …………..........………………………………........……….………………….……

Desea pedir:

TÍTULO
CANTIDAD
PRECIO

MONTO TOTAL DEL PEDIDO = ........................ €

FORMA DE PAGO: 

Particulares:

(  ) Con cheque (cheque francés únicamente) a nombre de: M. l’Agent Comptable de l’Université de Poitiers

(  ) Con tarjeta n° ………………………………..………………….

Tipo de tarjeta (VISA o MASTER solamente) :........................................

Fecha de vencimiento: ……………………………………….

(  ) Con giro postal internacional (al CRLA)

(  ) Con giro bancario a*:

code banque : 10071 - code guichet : 86000 - n° compte : 00001002787 - clé   RIB : 58 – domiciliation : TG de
Poitiers - Titulaire du compte : Université de Poitiers - 15, rue de l'Hotel Dieu - Hôtel Pinet - 86034 - POITIERS
CEDEX (destinataire : CRLA-ARCHIVOS)


Instituciones y Librerías:

(  ) Tras recibir la factura:

- Usted nos envía su pedido
- Recibe los libros en breve plazo
- Más tarde recibe la factura establecida por el Servicio Financiero de la Universidad
- Usted le abona directamente la factura, con cheque o giro bancario* (ver los datos bancarios más arriba)

- Las librerías tienen un descuento del 25% sobre el precio sin IVA. La tasa del IVA es de 5,5%



 Fecha y firma

Contacto : Sylvie Josserand - Tel. : 33 5 49 45 46 62 / fax : 33 5 49 45 49 40

crla@mshs.univ-poitiers.fr

*en caso de giro o mandato, enviar un mail anunciando su pedido (para facilitar la ubicación de su giro)