FORMULARIO DE PEDIDO
APELLIDO (o Institución): .........................................………………….……………... NOMBRE: …...............…..………………......……………………………….…….…... Dirección: ……................…………………….....……………….……………………… ……………………………………………………....………….……………………...… Código Postal: …........…… Ciudad: ……...................................…………………..…… País: …………..........………………………………........……….………………….…… Desea pedir:
MONTO TOTAL DEL PEDIDO = ........................ €FORMA DE PAGO: Particulares: ( ) Con cheque (cheque francés únicamente) a nombre de: M. l’Agent Comptable de l’Université de Poitiers ( ) Con tarjeta n° ………………………………..…………………. Tipo de tarjeta (VISA o MASTER solamente) :........................................ Fecha de vencimiento: ………………………………………. ( ) Con giro postal internacional (al CRLA) ( ) Con giro bancario a*: code banque : 10071 - code guichet : 86000 - n° compte : 00001002787 - clé RIB : 58 domiciliation : TG de
Instituciones y Librerías: ( ) Tras recibir la factura: - Usted nos envía su pedido - Las librerías tienen un descuento del 25% sobre el precio sin IVA. La tasa del IVA es de 5,5%
Fecha y firma Contacto : Sylvie Josserand - Tel. : 33 5 49 45 46 62 / fax : 33 5 49 45 49 40 *en caso de giro o mandato, enviar un mail anunciando su pedido (para facilitar la ubicación de su giro) |
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